长得好看还是有用的！|胚胎选美大赛之胚胎的颜值与选择

作者：伏静　上海集爱遗传与不育诊疗中心

为推动健康知识普及，不断满足人民群众日益增长的健康知识需求，提升全民健康素养，贯彻落实国家卫生健康委、科技部、国家中医药管理局、国家疾控局、中国科协联合印发的《关于举办健康知识普及行动-2024年新时代健康科普作品征集大赛的通知》（国卫办宣传函〔2024〕158号），市卫生健康委员会、市爱国卫生运动委员会办公室、市医务工会于6月开展了2024年新时代健康科普作品上海赛区的征集大赛。上海集爱遗传与不育诊疗中心主任医师 ：伏静 ， 作品：长得好看还是有用的！胚胎选美大赛之胚胎的颜值与选择，荣获2024年新时代健康科普作品大赛上海赛区优秀作品。

胚胎是怀孕的根本。该作品立足于试管婴儿全流程中最为核心和关键，也是患者和医生最为关心的胚胎级别问题进行科普。面对试管婴儿技术最关键的一环节,“成绩单”的揭晓，却是最让医生和患者头痛的部分。专业的医学生物学知识，如“受精”、“胚胎”、“细胞”、“囊胚”……一方面让医生觉得很难与患者沟通交流，另一方面也让患者觉得晦涩难懂。作品用浅显的语言、生动的漫画图片，将辅助生殖日常诊疗中患者和医生最为关心的胚胎级别问题进行了深入浅出的科普，让患者走出生殖医学谜团和误区，更清晰的接受辅助生殖治疗，并为后续的妊娠做好心理准备。

科普文推出以来，受到广大医生和患者的关注及好评，单日点击率过千，很多患者表示对试管婴儿“成绩单”的理解豁然开朗，对后续的医疗处理可接受度更高，而有些患者对试管婴儿技术本身存在的疑虑也因此打消，愿意进一步进行治疗，收到了良好的反馈和传播。

以下为获奖作品详细介绍：

《中国的偶像练习生》vs《韩国的偶像练习生》！在这个“七分靠颜，三分靠运”的时代，无论什么年龄段，长得好看就是有优势！ 而长得好看的小童星，最后往往也能成长为颜值巨星！比如“大幂幂”…… 话说颜值“内卷”难道也要从胚胎开始？今天，我们就来深扒一下胚胎的颜值与选择！

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自从卵子从妈妈的卵巢中横空出世，她从此便踏上了“偶像练习生”（从受精到胚胎发育）的华丽蜕变之旅。

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在暂时离开妈妈的3～5天中，为了能最终成长为世人瞩目的“偶像”，她们可没有一刻清闲。首先卵子们要遇到真爱天子（精子），成为一个全新的个体——受精卵，受精卵是升级版的卵子，她将具有来自爸爸妈妈的两套遗传系统，在之后成长为早期胚胎的过程中，她还将拥有自己独特的遗传密码。从受精卵的一细胞到第一次分裂为两细胞，再到第二次、第三次分裂，最终在取卵后的第三天，华丽转身，成为早期胚胎，首次与爸爸妈妈见面。

尽管光看颜值会有些许误差，但目前临床上公认的最快、最有效的无创性选择胚胎的方法仍然是“胚胎的形态学分析”，也就是——刷脸！胚胎学家通常会根据国际上公认的通用形态学评分系统给胚胎们打分。

那么，评分标准是什么呢？

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Ⅰ级：每个分裂的细胞大小均匀，无碎片或碎片在0～5%之间。

Ⅱ级：每个分裂的细胞大小均匀，碎片所占的比例在5%～20%之间。

Ⅲ级：每个分裂的细胞大小明显不均，或者碎片所占的比例在21%～50%之间，有空泡。

Ⅳ级：每个分裂的细胞大小严重不均，碎片所占的比例在50%以上，有较多空泡。

那么，怎样挑选“偶像”胚胎呢？

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取卵后第三天的胚胎通常是6～8个细胞，Ⅰ～Ⅲ级为可用，5细胞及以下或Ⅳ级均为不可用胚胎。如果第三天听报告时，医生说“8/Ⅱ”，就是8细胞Ⅱ级的意思，7细胞Ⅱ级以上的胚胎都是“颜值”高的“偶像”胚胎！

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偶像练习生何去何从？——胚胎都去哪儿了？

①如果内膜和各项激素的指标适合移植，医生会选择“高颜值”的偶像胚胎进行移植以提高试管婴儿的成功率。

②如果医生评估此次的子宫条件不适合种植，则会将够格的胚胎（Ⅰ、Ⅱ级，6～8细胞）进行冷冻，等下次适当的时候再进行冷冻胚胎复苏后移植。

③如果可用胚胎较多或整体质量不佳，我们可能会通过延长体外培养时间至取卵后第5或第6天，以对胚胎进行进一步的自然选择，获得“高颜值”的偶像囊胚，而囊胚的种植率也是会明显高于第三天！

当然，囊胚培养也是有一定风险的，有些胚胎可能不具有继续发育的能力而形成不了囊胚。所以，医生会根据患者情况综合考虑以便做出选择。

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经历了5~6天的偶像练习期，胚胎宝宝也越来越强壮啦！到了听囊胚报告的时候，很多爸爸妈妈们却一脸茫然，对各种囊胚的分类代码表示“不知所云”。

那么，到底什么是囊胚呢？

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先说一说试管婴儿的基本流程：促排卵—取卵—取精—体外受精—胚胎培养。在体外受精后的第一天形成的胚胎叫“受精卵”，第二天到第四天都是“卵裂期胚胎”，第五天到第六天形成的胚胎就叫做“囊胚”。

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囊胚，顾名思义，就是拥有囊腔的胚胎，外型就像一个大水囊。囊胚是拥有很多个细胞的胚胎，囊胚细胞根据之后分化的部位不同，分为滋养外胚层细胞（之后分化为胎盘部分）和内细胞团（之后分化为胎儿部分）。这两部分细胞都非常重要，都正常生长发育才能种植于子宫腔。除了这两种类型的细胞外，中间都是充满液体的部分，也就是“囊腔”，而这些液体就是“囊腔液”。

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“囊胚”到底是不是“男胚”？

囊胚可以根据性别分为“男胚”和“女胚”。但只有和性别相关的遗传病，例如，血友病等可以进行囊胚的性别筛选，禁止任何非医学需要的胎儿性别鉴定和选择。

其他情况下囊胚只能分为质量好的囊胚和质量差的囊胚，这主要是根据囊胚的生长情况、囊腔的大小、有没有扩张及滋养层细胞和内细胞团的形态和数量进行评估。

当然还有进行第三代试管的患者，主要是因为夫妻双方至少有一方有染色体异常或单基因遗传病、反复不明原因的自然流产或反复种植失败而子宫内膜相对正常考虑胚胎因素的，或者高龄有染色体异常高风险的，可以通过囊胚滋养层细胞的活检来筛选出正常的囊胚，以达到提高种植率、优生优育的目的。 

“偶像”囊胚怎么选？

医生谈话时报出的一连串像验证码似的字母+数字组合，究竟代表什么意思？

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以B4BB为例：第1个B代表囊胚；第2个数字4代表此囊胚的发育阶段是第4期（也就是扩张了的囊胚）；第3个字母B代表内细胞团的级别（A或者B就是比较优秀的，C就要差一些）；第4个字母B代表滋养层细胞的级别（同样是A或者B就是比较优秀的，C要差一些）。

只要是第3和第4个字母中有一个是B以上，都是可用的囊胚。如果第3和第4个字母都是C，那这个囊胚的质量就很差了，属于不可用囊胚。

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为什么我的囊胚密码那么“短”？–B1/B2是什么意思？

这里的1和2就代表早期的囊胚，囊腔相对比较小，如果是体外受精后的第5天，我们会继续培养，如果后续仍然发育为4期且内细胞团或滋养层细胞至少有一个级别为B以上，都是可用囊胚。如果到第6天囊胚还是停留在B1或B2期，则此类囊胚已经失去了生长活力，成为不可用囊胚了。

如果遇到B3囊胚，说明其发育阶段为3期，说明已经有足够大的囊腔，但是整个囊胚还没有扩张，只要看后面跟的两个字母至少有一个是B以上就是可用囊胚啦！如果是B5或B6，就说明囊胚已经部分孵化或全部孵化出来了（PS：囊胚的孵化就是指包裹水囊的外衣被越长越大的囊腔给撑破了，说明囊胚在不断长大），通常在做第三代试管时会遇到这样的囊胚，因为这些胚胎都会提前进行人工孵化（就是在胚胎的外衣上用激光打个小孔，有助于滋养层细胞孵化）以利于活检。

如果医生评估此次的子宫条件不适合种植，则会将够格的胚胎（Ⅰ、Ⅱ级，6～8细胞）进行冷冻，等下次适当的时候再进行冷冻胚胎复苏后移植。